Entrenamiento de fuerza, aeróbico o ambos en adolescentes obesos

La obesidad es un síndrome multifactorial que requiere por tanto un enfoque terapéutico multifactorial. El ejercicio constituye uno de los elementos clave del tratamiento de la obesidad, pero la modalidad de ejercicio más eficaz no está aun totalmente clarificada. Por otra parte, para los enfermos de obesidad es imprescindible disminuir la grasa corporal, pero también lo es mejorar su capacidad funcional. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Alberga y col, 2016; Appl Physiol Nutr Metab 9: 1-11) cuyo objetivo fue examinar los efectos de un entrenamiento de fuerza, aeróbico y combinado sobre el fitness cardiorrespiratorio y musculo-esquelético en adolescentes post-puberales con obesidad. El programa tuvo una duración de 22 semanas, distribuyendo a los participantes en 4 grupos: entrenamiento de fuerza, aeróbico, combinado y no entrenamiento. Todos los participantes realizaron una dieta con un déficit calórico máximo de 250 kcal/día. Los resultados mostraron un mayor aumento del VO₂pico en el grupo de entrenamiento aeróbico en relación al grupo control. El aumento de la fuerza muscular fue mayor en el grupo de fuerza frente al grupo control, y del grupo combinado frente al grupo de entrenamiento aeróbico. En resumen, los resultados de este estudio mostraron que en adolescentes obesos el entrenamiento aeróbico se asoció a mayores aumentos del VO₂pico, mientras que el grupo que entrenó fuerza o entrenamiento combinado aumentaron más la fuerza que el grupo control o que el grupo que entrenó solo aeróbico.

La mayor parte de los estudios sugieren que el entrenamiento de fuerza es más eficaz a largo plazo para disminuir grasa corporal en sujetos con sobrepeso u obesidad. El entrenamiento de fuerza no solo aumenta la tasa metabólica basal, sino que también se asocia a crear un ambiente sistémico menos inflamatorio, lo que sitúa al entrenamiento de fuerza como primera opción una vez que se decide intervenir con ejercicio en personas con sobrepeso u obesidad.

Creatina y supercompensación de glucógeno muscular

La disponibilidad de glucógeno muscular limita el rendimiento de resistencia aeróbica. Se ha observado en estudios previos que la ingesta durante 5 días de creatina (Cr) e hidratos de carbono (CHO) podría asociarse a un mayor contenido de glucógeno muscular post-ejercicio en comparación a la ingesta únicamente de CHO en voluntarios sanos. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio (Roberts y col, 2016; Amino Acids 19-may) cuyo objetivo fue identificar los tiempos más idóneos de ingesta de Cr y CHO post-ejercicio, así como identificar los mecanismos potenciales que subyacen a este efecto. Participaron sujetos sanos que realizaron ejercicio en cicloergómetro hasta el agotamiento al 70% VO₂max. Se obtuvieron biopsias musculares en reposo, inmediatamente después de finalizar el ejercicio, y 1,3 y 6 días post-ejercicio, durante los que se administró Cr suplementos placebo (20 g/día), junto con una dieta elevada de hidratos de carbono (37,5 kcal/kg/día; 80% kcal como CHO). Se realizaron test de tolerancia oral a la glucosa (oral-GTT) antes del ejercicio, y 1,3 y 6 días post-ejercicio, en los dos grupos. Los resultados mostraron que el ejercicio disminuyó los niveles de glucógeno muscular en la misma cuantía en ambos grupos. La suplementación con Cr aumentó el contenido muscular de Cr total, Cr libre y fosfocreatina (PC), en comparación con el grupo placebo, en 1,3 y 6 días post-ejercicio. La suplementación con Cr también aumentó el contenido de glucógeno muscular por encima de los valores obtenidos en el grupo placebo después de 1 día de suplementación, y permaneciendo los días posteriores. Los resultados de este estudio confirman que la ingesta de Cr permite una mayor recuperación del glucógeno muscular post-ejercicio (supercompensación de glucógeno), y esto ocurre ya a las 24 h post-ejercicio. Esta respuesta se obtuvo sin aparente aumento de la sensibilidad a la insulina, estrés osmótico o volumen de la célula muscular, lo que sugiere otros mecanismos de justificación.

La suplementación con creatina ya no se contempla únicamente en los deportes de fuerza y/o potencia, sino que, por sus efectos sobre la mejora de la recuperación, también se justifica en los deportes de resistencia aeróbica con el fin de mejorar la recuperación del glucógeno muscular entre sesiones de ejercicio.

Una mejor forma de controlar su diabetes

Una bomba de insulina brinda una manera flexible para mejorar la diabetes mientras que provee mejor control que las inyecciones.⁽¹⁾

La bomba es un pequeño aparto (más pequeño que muchos móviles) que introduce pequeñas cantidades de insulina en su cuerpo todo el día gracias a un mecanismo para la infusión de insulina. Puede ayudar a gestionar mejor la necesidad de ajustar la dosis de insulina, en especial después de las comidas y durante la noche, y así contribuye a lograr un mejor control de la glucosa.

La bomba de insulina le da mas libertad. Esto significa que puede comer cuando quiera, dormir tranquilamente y sin restricción los fines de semana, dormir fuera de casa y en viajes y excursiones sin preocuparse de las inyecciones y de la alimentación especial.

¿Cómo funciona una bomba de insulina?

Actúa en forma más similar a un páncreas sano

En comparación con las múltiples inyecciones diarias, la terapia con bomba de insulina actúa en forma más parecida a un páncreas sano. El páncreas sano libera continuamente pequeñas cantidades de insulina las 24 horas del día para mantener niveles normales de glucosa en sangre entre las comidas y durante la noche. Usted y su médico pueden programar la bomba de insulina para que administre insulina automáticamente casi de la misma forma (esto se llama índice basal) a fin de controlar la glucosa en sangre durante las comidas y mientras duerme. Como respuesta a los alimentos, el páncreas sano libera más insulina. Es por ello que usted se administra una dosis mediante un bolus de insulina cuando come.

¿Cómo se lleva la bomba de insulina?

La bomba de insulina es tan pequeña que ni siquiera usted se dará cuenta de que la lleva. Puede guardar la bomba en el bolsillo, en un clip para el cinturón, o esconderla bajo la ropa.

Muchas veces, preguntas se centran en cómo llevar le bomba durante actividades tales como deportes, bailes y fiestas. Normalmente, la bomba puede permanecer conectada sin interferir en esas actividades. La bomba se puede desconectar (durante un máximo de 60 minutos) para ducharse, nadar o para actividades intensas. Después se tiene que conectar de nuevo y, en caso de que la bomba haya estado desconectada durante más de una hora, podrían ser necesarios ajustes en las dosis.

Debes consultar con su médico para establecer los ajustes correctos para tu mismo.

Vitaminas C y E en deportes aerobios

En este estudio doble ciego, aleatorizado, controlado, se investigaron los efectos de la vitamina C y E en las adaptaciones al entrenamiento de resistencia en los seres humanos. Cincuenta y cuatro hombres y mujeres jóvenes fueron asignados aleatoriamente para recibir 1.000 mg de vitamina C y 235 mg de vitamina E o placebo diariamente durante 11 semanas. Durante la administración de suplementos, los participantes completaron un programa de entrenamiento de resistencia que consistió en tres o cuatro sesiones por semana (principalmente carrera continua), dividido en sesiones de alta intensidad intervalo [4-6 × 4-6 min; > 90% de la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx)] y sesiones continuas en estado estable (30-60 min; 70-90% de la FC máx). Se evaluó el consumo máximo de oxígeno y se recogieron muestras de sangre y biopsias musculares, antes y después de la intervención.

Los participantes que tomaron vitamina C y E aumentaron su VO2max (media ± DE: 8 ± 5%) y el rendimiento en la prueba de enlace de 20 m (10 ± 11%) en el mismo grado que los del grupo placebo (media ± DE : 8 ± 5% y el 14 ± 17%, respectivamente). Sin embargo, citocromo c oxidasa marcador IV (COX4) y citosólica peroxisoma proliferador activado del receptor-γ coactivador 1 α (PGC-1α) aumentaron en el m. vasto lateral en el grupo de placebo por 59 ± 97% y ± 19 51%, respectivamente, pero no en el grupo de vitamina C y E (COX4: -13 ± 54%; PGC-1α: -13 ± 29%; P ≤ 0,03 , entre los grupos). Además, los niveles de mRNA de CDC42 y activada por mitógenos proteína quinasa 1 (MAPK1) en el músculo entrenado fueron más bajos en la vitamina C y el grupo E que en el grupo placebo (P ≤ 0,05).

La ingesta diaria de vitamina C y E atenuó los aumentos en los marcadores de la biogénesis mitocondrial siguientes al entrenamiento de resistencia. Sin embargo, no se detectaron interacciones claras mejoras en VO2 max y el rendimiento de carrera. En consecuencia, la vitamina C y la suplementación E obstaculizaron las adaptaciones celulares en los músculos ejercitados, y aunque esto no se tradujo a las pruebas de rendimiento aplicadas en este estudio, se defiende la precaución al considerar la suplementación con antioxidantes en combinación con el ejercicio de resistencia.

La conclusión es que conviene ser prudente en la ingesta de vitaminas antioxidantes a largo plazo ya que, aunque no se ha demostrado que perjudiquen la adaptación al entrenamiento de resistencia, afectan a la biogénesis mitocondrial y pueden ser negativas en plazos más largos del estudiado.

El dopaje genético: Desde los “Ratones Schwarzenegger” hasta el Repoxygen

Delimitando conceptos

El dopaje genético está definido como el uso no terapéutico de genes, elementos genéticos y/o células que tienen la capacidad de mejorar el rendimiento deportivo.http://www.medscape.com/viewarticle/774736

Este uso no terapéutico de genes, puede modificar la expresión génica de manera que se produzcan proteínas en el organismo que hagan que los músculos crezcan más, se recuperen más rápido y tengan más fuerza. Las proteínas generadas de esta forma serán iguales a las generadas de manera normal por el organismo.

Algunos dicen que puede que no pase mucho tiempo antes de que veamos al primer atleta genéticamente modificado. Otros, entre los que me incluyo, pensamos que el uso de laterapia genética para mejorar el rendimiento deportivo, es ya una realidad. Sin embargo, dado que la metodología diagnóstica aún carece de la sofisticación necesaria para refutar el “dopaje genético”, su estado sigue siendo poco claro.

Existe en el momento actual dos posibilidades de utilizar la terapia génica para mejorar el rendimiento deportivo:

1. Ex vivo: Para ello se debe de extraer una estirpe celular al deportista (mediante una biopsia). Se transfiere el gen a esas células, las cuales se volverían a introducir en el organismo. Es un método invasivo (requiere biopsia) pero tiene la gran ventaja de que permite tratar estirpes celulares determinadas (habitualmente estirpes musculares)
2. In vivo: El gen se transfiere directamente al paciente mediante algún tipo de fármaco. El gen iría en un vector como un virus o plásmido, que inyectarían el ADN modificado en las células del deportista.

¿Se puede controlar el dopaje genético?

Es sumamente improbable que alguien se esté beneficiando del dopaje genético y sin duda, es mucho más eficaz centrar la atención en los sistemas de dopaje másestandarizados como los esteroides anabolizantes y las diferentes opciones de dopaje sanguíneo (de las que hablaremos en la siguiente entrada). No obstante, The World Anti-Doping Agency (WADA), mantiene que está invirtiendo cantidades significativas de dinero y recursos en investigación para encontrar metodología diagnóstica eficaz para detectar la intervención en el material genético de los deportistas

Lo que sí es seguro es que es técnicamente factible el uso de la modificación genética para mejorar el rendimiento deportivo, en los animales por lo menos, y que algunos atletas están dispuestos a arriesgar sus vidas si se pudiera garantizar medallas de oro. Digo esto porque en una encuesta frecuentemente citada (os paso el enlace http://www.medscape.com/viewarticle/768791 ) , el Dr. Bob Goldman, fundador de la Academia Nacional de EE.UU. de Medicina del Deporte, pidió a los atletas de elite en la década de 1980 que le respondieran sí o no a una simple cuestión: ¿Os dejaríais administrar una sustancia que os garantizara medallas de oro pese a conocer que os va a llevar a la muerte en 5 años? Más de la mitad dijo que sí.

“Me sorprendí al ver que de los 198 atletas de clase mundial, el 52% estaría dispuesto a dar su vida por cinco años de una racha invicta de victorias”, dijo a Reuters el doctor Goldman durante los Juegos Olímpicos de 2004 en Atenas”.

Él repitió la encuesta cada dos años durante la década de los 90 y los resultados fueron siempre los mismos – alrededor de la mitad de los atletas encuestados estaban dispuestos a morir por el oro.

Alguno de estos atletas presentaban en el momento de la encuesta  tan sólo 16 años de edad. Creo que estar dispuesto a morir a los 21 es una actitud psicológica grave

Genes candidatos para su uso en el dopaje genético

1.  Eritropoyetina: aumento de la producción de energía por el metabolismo aeróbico. El mediático Repoxygen  

 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000114&pid=S0100-879X201100120000100024&lng=en

El Repoxygen saltó a los medios de comunicación durante el juicio que se realizó en el año 2006 al entrenador alemán Thomas Springstein, famoso por entrenar a atletas excelentes, tanto de pista como de campo, incluyendo una de las mejores saltadores de vallas Anne-Kathrin Elbe que tenía 16 años en el momento del juicio  

La droga que se menciona en diferentes correos electrónicos en el juicio de Alemania de 2006 fue Repoxygen, una terapia genética desarrollada por los laboratorios británicos Oxford Biomedica en el 2002 como un tratamiento muy eficaz para la anemia severa en los procesos neoplásicos y en la insuficiencia renal

El tratamiento con Repoxygen está basado en la administración intramuscular directa de un virus inactivado que porta el gen de la eritropoyetina. El fármaco, parasita un gen especializado en el ADN de su huésped, en este caso, el gen que es responsable de la síntesis de EPO. En las circunstancias adecuadas, el gen dirige las células para comenzar a hacer eritropoyetina extra (EPO)

La mayoría de los estudios realizados sobre el Repoxygen llegan a la conclusión de que el gen de la EPO inyectada produce mayores niveles circulantes de EPO y un efecto biológico mucho más pronunciado que el gen endógeno en todas las especies estudiadas, mostrando así un gran potencial en estrategias de terapia génica para la EPO

 http://europepmc.org/abstract/MED/15515133/reload=0;jsessionid=4EYH7gYfViYHJfKdzkSD.6

2.      Factor de crecimiento vascular endotelial (FCEV): El aumento del suministro de oxígeno

El oxígeno es vital para la síntesis de ATP por la respiración aerobia. El oxígeno, como una pequeña molécula, es capaz de difundirse a través de la membrana plasmática de las células endoteliales.Por lo tanto, un aumento de la ramificación vascular promueve una difusión más rápida y efectiva de oxígeno a los tejidos y una mayor disponibilidad de la misma para la producción de energía. El FCEV promueve la ramificación de los vasos preexistentes, de esta forma se aumentaría la capilarización  En el dopaje genético, varias copias del gen que codifica el FCEV se inserta en el músculo, probablemente utilizando vectores virales. Por lo tanto, si tiene éxito en los atletas, la microcirculación muscular, sería estimulada y el suministro de oxígeno a los músculos aumentado

Genial este link para los más curiosos en donde los doctores McKanna, y Toriello nos marcan extensamente los diferentes métodos de dopaje genético (genes de resistencia, velocidad, potencia, todo un potencial de creación del deportista biónico….)

 http://www.mdconsult.com/das/article/body/407468674-2/jorg=clinics&source=&sp=23380617&sid=0/N/750625/1.html?issn=0031-3955

3.      Factor de crecimiento Insulin-like tipo 1 IGF1: Aumento en el crecimiento y la diferenciación del músculo

Lee Sweeney, profesor de la Universidad de Pennsylvania en los Estados Unidos, ha sido pionero en la investigación de la tecnología de transferencia de genes y desarrolló cepas de ratones super-deportivos para comprobar su potencial.

En 2007, mientras investigaba las posibles formas de restaurar el crecimiento muscular en pacientes con distrofia muscular, Sweeney y sus colegas crearon ratones que seguían teniendo enormes músculos y conservaban un porcentaje significativo de su fuerza en la vejez.

Los ratones súper fueron creados mediante la inyección a ratones normales con un virus que poseía el gen para Factor de crecimiento Insulin-like tipo 1, que presenta receptores en la superficie de las células musculares y estimula su crecimiento. Estos ratones fueron apodados “ratones Schwarzenegger” en recuerdo del culturista estadounidense

En el dopaje genético, múltiples copias del gen que codifica para IGF-1 podría ser insertado en el músculo esquelético y se produciría un aumento en la masa muscular debido a la hipertrofia de las células musculares. Esta inserción génica somática, según los expertos se podría lograr mediante el uso de dos vectores alternativos: plásmidos o virus y siempre sería mediante la técnica ex vivo, esto es, a través de biopsias musculares, potenciando los grupos musculares que necesitáramos

Me gustaría recordar aquí que el IGF-1 también tiene actividades más allá de los efectos musculares, incluyendo la capacidad para impulsar el desarrollo y progresión tumoral, esto es que es potencialmente pre-neoplásico

 http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/yghir/article/S1096-6374(09)00063-X/abstract

4.      Los antagonistas de miostatina y el gen PPAR-Delta: El aumento de la hipertrofia y la hiperplasia del músculo y la máquina del movimiento sin fin

La miostatina, un miembro de la familia de factor de crecimiento. Puede ser útil en el dopaje genético con el fin de mejorar porcentaje de músculo y el rendimiento deportivo Está en íntima relación con el gen PPAR-Delta. En 2008, Evans desarrolla una cepa de“ratones de maratón” por estímulo del gen llamado PPAR-delta. Los ratones genéticamente modificados podrían correr el doble que los ratones normales, y son capaces de poseer una alta definición muscular incluso cuando fueron alimentados con una dieta alta en grasas.

 http://www.hhmi.org/news/evans20080731-esp.html

Una referencia de última hora que me reseña la Agencia Española Antidopaje: La alerta de la WADA sobre los efectos cancerígenos del GW501516 que es un gen agonista del PPAR Delta (referencia 896) del enlace que os indico abajo y que me acaba de pasar amablemente la AEA  (dirección twitter @antidopajeAEA )

http://www.aea.gob.es/media/385019/gw501516%20wada.pdf

Para ir cerrando…..

Desde 2001, cuando la mejora de las habilidades de los atletas que utilizan los principios de la terapia génica se discutió por primera vez, el dopaje genético ha sido objeto de muchas discusiones, algunas de ellas polémicas en cuanto a su prohibición.

La verdad es que dado que la terapia génica es una nueva forma de medicina, y hasta hace poco se puso a prueba sólo en los pacientes con enfermedades terminales, sus consecuencias a largo plazo son desconocidas. Por lo tanto, las preguntas importantes siguen sin respuesta sobre el posible uso de transgénicos en el contexto del deporte.

Tal vez la pregunta más fundamental se refiere a la posibilidad teórica de que los transgénicos utilizados en el dopaje genético inadvertidamente podrían afectar a las células germinales, y producirse alteraciones permanentes, que pueden ser transmitidos a las generaciones futuras En la actualidad, no existen respuestas definitivas a esta pregunta.

Honestamente, en el momento actual, nadie puede estar seguro de si los atletas olímpicos genéticamente modificados están nadando en piscinas o corriendo en las pistas en este momento, ya que la tentación del oro ganador puede hacer que los atletas estén más que dispuestos a dar el peligrosísimo salto genético hacia lo desconocido.

Dopaje genético, ventaja para ganar. ¿La droga perfecta?

Reportaje muy completo donde nos da una visión muy amplia sobre factores biológicos, bioquímicos, genéticos, éticos y económicos que afectan al deportista de élite sólo con el fin de ganar.

De este reportaje se puede deducir que el dopaje genético es una realidad. Y que existe una comunidad científica dividida en permitir que se lleve a cabo o no.

Los miembros de la comunidad científica contraria al dopaje genético se basan, entre otras razones como por ejemplo la ética,  en la incertidumbre de los resultados a largo plazo que se poden ocasionar en los atletas.

Sin embargo, existen miembros de la comunidad científica prodopaje genético, que defiende que si poseemos las herramientas suficientes, realizar manipulaciones genéticas supone simplemente mejorar la raza humana (aunque se desconozcan las consecuencias a largo plazo). Si a esto le unimos que un porcentaje muy elevado de atletas estarían dispuestos a llevar a cabo este dopaje por conseguir medalla de oro aunque para ello suponga la muerte a los cinco años, (fenómeno conocido como el dilema de Goldman) y que existe una gran presión desde el punto de vista económico, está claro cuál será el desenlace final.

Es por ello que la sociedad antidopaje está centrando esfuerzos en crear técnica que detecten indicadores en sangre para detectar este tipo de dopaje puesto que las técnicas actuales no lo permiten.

¿Podríamos decir por tanto que el dopaje genético es ya una realidad?

Propuesta: menos sal en los alimentos procesados para mejorar la salud

La FDA estadounidense sigue en su lucha por informar a la población y concienciar a las empresas alimenticias de la necesidad de mejorar la calidad de los nutrientes y componentes que aportan los alimentos.

En este caso, su propuesta se centra en unas directrices para reducir lacantidad de sal presente en alimentos procesados y preparados, pues se conoce que la sal es un factor de riesgo para ciertas enfermedades, pero es complicado limitar su consumo si ya está presente en muchos de los alimentos que se venden en tiendas y restaurantes.

Hace poco comentábamos la noticia sobre el nuevo etiquetado de los alimentos y la lucha por remarcar las calorías y también la cantidad de azúcar añadido que lleva cada alimento.

La FDA utiliza datos de diversos estudios que señalan que la población consume más sal de la recomendada, y esto ocurre tanto en niños como adultos. Sabiendo que la sal se relaciona con problemas de hipertensión, y que puede dar lugar episodios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, han establecido el objetivo de la reducción progresiva de la cantidad de sal presente en alimentos procesados y preparados.

La idea es establecer un compromiso voluntario para que los productores de alimentos preparados reduzcan la cantidad de sal que añaden a sus productos. Es un buen objetivo, pero tendremos que ver cómo se desarrolla con el paso del tiempo y si realmente la industria alimentaria toma conciencia y participa en esta iniciativa.

Limitar la cantidad de sal añadida no debería ser un problema, pues parece algo asumible y que, probablemente, tendrá un buen impacto a nivel de salud pública; sin embargo, todavía conocemos muchos productos y alimentos que llevan exceso de sal, sin necesidad (algunas veces llevan exceso de azúcares, y de todo, en realidad..).

Por mi parte creo que es una buena iniciativa, pues cuidar la alimentación y mantener hábitos de ejercicio son factores protectores frente a enfermedades cardiovasculares. ¿Se convertirá en realidad el proyecto de unos alimentos con menos sal, o se quedará en buenas intenciones?

FUENTE:

http://www.vitonica.com/alimentos/propuesta-menos-sal-en-los-alimentos-procesados-para-mejorar-la-salud

La menopausia y los cambios corporales

La longevidad en los países desarrollados está conduciendo a que cada vez un número mayor de mujeres pasen un largo período de su vida en menopausia. Asimismo, la calidad de vida de los longevos exige mantenerse en condiciones físicas adecuadas para realizar actividades lúdicas y sociales en esta etapa de la vida. El estudio de la menopausia y los cambios asociados a la misma se ha incrementado gracias a la mayor expectativa de vida obtenida a partir de la segunda mitad del siglo XX y la incorporación de la mujer al mercado laboral con el consiguiente incremento de las exigencias de salud y bienestar independientemente de la edad.

La menopausia natural se produce en la mayoría de las mujeres entre los 48 y 55 años. En España la mujer llega a la menopausia a los 47 años, sin embargo a partir de los 40 años, los efectos de la reducción de la reserva folicular se hacen notar reduciéndose el número de ovulaciones desde 2 a 8 años antes de la menopausia hasta desaparecer completamente. La mayor frecuencia de ciclos anovulatorios condiciona una irregularidad de los ciclos menstruales, mientras que solo un 10% de las mujeres experimenta el cese abrupto de sus menstruaciones. Si bien factores como la herencia, menarquia, embarazos, etc. pueden ocasionar cambios en la edad de la menopausia, el principal factor tóxico relacionado con el adelanto en la edad de la menopausia es el tabaco.

Las manifestaciones clínicas de la menopausia dependen principalmente del déficit estrogénico. Tanto la disminución de estrógenos como de sus receptores provocan alteraciones a nivel de los diferentes tejidos efectores, pudiendo dividirse entre los que se presentan a corto, mediano y largo plazo:

– Manifestaciones a corto plazo (en la perimenopausia y postmenopausia inmediata): las más significativas son los sofocos y cambios del carácter como irritabilidad, nerviosismo, astenia, disminución de la libido, alteraciones del sueño, melancolía, depresión.
– Manifestaciones a mediano plazo (aproximadamente en los cinco años siguientes al cese de las menstruaciones): las principales dependen de la atrofia genitourinaria con síntomas en esta esfera (sequedad vaginal, incontinencia urinaria, etc), alteraciones de la piel y faneras (reducción de la secreción apócrina y sebácea y variación en la densidad del vello) y alteraciones de la grasa corporal (con distribución central) que se relaciona con un incremento del riesgo cardiovascular
– Manifestaciones a largo plazo (a partir del 6 año aproximadamente del cese de las menstruaciones). Las principales son la osteoporosis y el incremento del riesgo cardiovascular
La repercusión de estos cambios a nivel corporal se manifiestan como:
– Flacidez cutánea debida a la pérdida de colágeno de la dermis, deshidratación y atrofia epidérmica.

Flacidez muslos y abdomen. Adiposidad central

– Pérdida de volumen y masa muscular con disminución de la potencia y el tono muscular de las extremidades. Es frecuente también la laxitud y atrofia de los glúteos
– La pérdida de densidad ósea con disminución de la altura y cambio de la silueta.
– Alteraciones articulares degenerativas y deformidades óseas de los pies

Alteraciones de los pies. Hallux valgo

– A nivel del sistema vascular son más frecuentes los signos de enfermedad venosa crónica así como una mayor incidencia de edema de las extremidades inferiores por involución en el número y densidad de los capilares linfáticos.

Varículas y edema maleolar

Analizamos los cambios corporales que suceden en la mujer en relación con la menopausia y las posibilidades terapéuticas dentro del ámbito de la Medicina estética y calidad de vida.

Los cambios que pueden observarse a nivel de la grasa corporal dependen de la edad y del sexo. A partir de la pubertad el tejido graso es mayor en las mujeres que en los hombres, representa aproximadamente el 25% en la mujer y el 15% en el hombre. En las mujeres jóvenes la distribución de la grasa predomina en las caderas (distribución ginoide) mientras que con la edad disminuye el tejido graso de los miembros a medida que aumenta el de localización central. El incremento del mismo puede ocurrir a expensas de la hipertrofia (aumento del tamaño) o hiperplasia (incremento en el número de células adipocitarias). La hipertrofia adipocitaria está más relacionada con la obesidad abdominal y sus complicaciones metabólicas. Entre otros mecanismos, el desequilibrio entre las hormonas lipogénicas (insulina y cortisol) y las lipolíticas (hormonas sexuales, GH) favorecería el acúmulo de grasa abdominal. Los efectos de la insulina y el cortisol se equilibran con la acción de las hormonas sexuales y hormona del crecimiento, como estas últimas suelen descender con la edad mientras que los niveles de insulina y cortisol permanecen constantes, esto podría explicar la tendencia a la acumulación de grasa central con la edad en la mujer postmenopáusica.

También existe una diferencia en la respuesta al ejercicio según el sexo. El efecto del ejercicio sobre las mujeres, es impredecible respecto de los hombres y se ha sugerido una mediación endocrina en las diferencias atribuibles al sexo. Estudios en ratas machos y hembras sometidos a un programa de ejercicio físico han mostrado que las ratas hembras tienden a proteger su masa grasa incrementando la ingesta energética como compensación, hecho que no se observa en las ratas machos por lo que las mismas bajan la masa grasa.

Los cuidados y tratamientos preventivos desde el ámbito de la medicina estética deberían iniciarse en la perimenopausia, preferentemente hacia el inicio de la cuarta década de la vida, estableciendo:

– Consejos dietéticos y nutricionales para evitar la ganancia de peso: adecuar la ingesta al gasto metabólico de reposo
– Evitar hábitos tóxicos como el tabaco y alcohol
– Técnicas para el control del stress
– Pautas de ejercicio físico moderado
– Cuidados preventivos de la piel y mucosas
– Tratamientos complementarios con antioxidantes, melatonina, suplementos con omega 3, etc. de acuerdo a una análisis personalizado de estos requerimientos
– Diagnóstico precoz y control de los factores de riesgo cardiovascular

Recomendar la derivación al especialista en endocrinología para corregir posibles desequilibrios endocrinos como tiroideopatías, déficit de hormona del crecimiento, etc. así como control ginecológico para valorar beneficios de la Terapia Hormonal Sustitutiva.

En el ámbito de la medicina estética, además de los cuidados preventivos en dietética y nutrición, se pueden pautar tratamientos del contorno corporal mediante el uso de:

– Técnicas de ultrasonidos y electroterapia: para la reducción de las adiposidades localizadas y tonificación muscular
– Técnicas de mesoterapia/ intradermoterapia con fármacos autorizados
– Técnicas de terapia hidrotermal: para el control del estrés, mejoría del drenaje venoso, etc.